Det er usikkerhet knyttet til utvalg og målemetoder. Det observerte resultat i en spesifikk klinikk er alltid påvirket av hendelser som i seg selv ikke har sammenheng med kvalitet i behandling. Noen av hendelsene er relatert til pasientkarakteristika mens andre opptrer tilfeldig uavhengig av pasientkarakteristika. Angitte forskjeller eller likheter i kvalitet mellom klinikker er nødvendigvis ikke reelle så lenge grad av usikkerhet i målingene ikke ikke er estimert. Ranstam viste ulike eksempler hvor løsningen på dette er å justere resultater for effekter av case-mix faktorer hvis disse faktorer er kjent og målt. Han viste også hvordan tilfeldige hendelser som skaper usikkerhet kan estimeres.