Norsk register for gastrokirurgi (NoRGast)
Kirurgiske inngrep på organer i fordøyelsessystemet (gastrokirurgi) utføres på bakgrunn av både ondartede og godartede lidelser, og omfatter både planlagte og akutte inngrep. Mange av inngrepene innebærer en betydelig påvirkning av en rekke organfunksjoner og kan, spesielt om det oppstår komplikasjoner, medføre betydelig sykelighet, lang rekonvalesenstid og i ytterste konsekvens død.
I de siste tiårene har det foregått en betydelig sentralisering av hvilke sykehus som utfører denne type kirurgi, forutgått av en kritisk vurdering av kvalitet og volum. Utover tall fra Norsk Kreftregister for spesifikke kreftrelaterte endepunkt og overlevelse fantes det i 2010 ikke definerte mål for pasientrettet, kirurgisk behandlingskvalitet. Slike data har tidligere heller ikke vært tilgjengelig på regionalt eller nasjonalt nivå, og kan ikke trekkes direkte ut av elektronisk pasientjournal eller sentrale registre som Norsk Pasientregister (NPR).
På bakgrunn av dette ble Norsk Register for Gastrokirurgi, NoRGast, opprettet. Registeret har vært driftet siden 01.01.2014, og fikk status som nasjonalt kvalitetsregister våren 2015. Universitetssykehuset Nord-Norge HF har det administrative ansvaret for registeret. Styringsgruppen er bredt sammensatt med representanter fra samtlige helseregioner.
Registeret har så langt vært i en oppstartsfase hvor fokus har vært å oppnå høy dekningsgrad nasjonalt, på enhets- (alle aktuelle sykehus) og individnivå (alle aktuelle pasienter fra hvert sykehus). Ut fra dette vil en kunne gi en beskrivelse av hvordan status er nasjonalt, og videre påvise eventuelle avvik mellom sykehusenhetene. Registeret gir tilbakemelding til hver avdeling i form av kontinuerlig tilgang til egne resultater sammenholdt med et nasjonalt gjennomsnitt. I tillegg har en etablert en automatisk generert resultatrapport med kjernedata for siste kvartals resultater som sendes alle deltagende avdelinger fire ganger i året.
Foreløpig viser overordnede data at det samlede nasjonale nivået av komplikasjoner er på linje med internasjonale resultater.
Registeret er tatt i bruk for kvalitetsforbedrende arbeid ved flere anledninger. I tilfeller hvor en har observert avvikende resultater i enkelte avdelinger har dette ført til møte mellom registerledelsen og den aktuelle avdelingsledelsen. I ett tilfelle gjaldt dette avvikende høy rate av sårrupturer. I den aktuelle avdelingen førte dette til gjennomgang av eksisterende teknikk og en modifisering av denne. Det er i dag ikke avvik fra denne avdelingen på dette området. I et annet tilfelle ble det observert avvikende høy andel alvorlige komplikasjoner etter reseksjoner av tykktarm og endetarm. Her førte møtet til en omgående oppstart av komplett registrering i registeret for å kunne monitorere utviklingen og en gjennomgang av avdelingens perioperative rutiner. Det har også vært flere tilfeller hvor avdelinger selv har mistenkt høye komplikasjonsrater i egen avdeling og hvor NoRGast-resultater har kunnet bekrefte dette. NoRGast har her vært brukt til kontinuerlig å monitorere effekt av egne tiltak. I 2019 ble NoRGast-data brukt til å vurdere kvaliteten på kolonkirurgi ved sykehus med lite volum og hvor det ble vurdert en sentralisering i angjeldende helseforetak.
Andelen pasienter som kontrolleres aktivt av opererende avdeling er øket fra 46 % til over 70% i 2019. Vi oppfatter dette som et resultat av det fokuset som er satt på slik oppfølging fra registerets side.
Det er publisert fire artikler fra NoRGast (1-4):
- Lassen K, Nymo LS, Kørner H, Thon K, Grindstein T, Wasmuth HH, et al. The New National Registry for Gastrointestinal Surgery in Norway: NoRGast. Scandinavian journal of surgery : SJS : official organ for the Finnish Surgical Society and the Scandinavian Surgical Society. 2018;107(3):201-7.
- Nymo LS, Norderval S, Eriksen MT, Wasmuth HH, Kørner H, Bjørnbeth BA, et al. Short-term outcomes after elective colon cancer surgery: an observational study from the Norwegian registry for gastrointestinal and HPB surgery, NoRGast. Surgical endoscopy. 2019;33(9):2821-33.
- Nymo LS, Søreide K, Kleive D, Olsen F, Lassen K. The effect of centralization on short term outcomes of pancreatoduodenectomy in a universal health care system. HPB : the official journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association. 2019;21(3):319-27.
- Skeie E, Tangvik RJ, Nymo LS, Harthug S, Lassen K, Viste A. Weight loss and BMI criteria in GLIM's definition of malnutrition is associated with postoperative complications following abdominal resections - Results from a National Quality Registry. Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland). 2020;39(5):1593-9.
Effekt av standardisering av kolonkirurgi i Nord-Norge: Det foregår et kvalitetsprosjekt hvor alle avdelinger i Nord-Norge som utfører reseksjoner av tykktarm deltar. NoRGast-data brukes for komplikasjonsregistrering og monitorering av effekt. Prosjektet planlegges publisert som artikkel. Datainnsamling er ikke fullført. Prosjektet ledes fra UNN Tromsø/UiT.
Hjemmeside
www.norgast.no
Telefon
777 54 287
Epost
norgast@unn.no
Kontaktpersoner
Daglige ledere:
Kristoffer Lassen
Linn Såve Nymo
Registersykepleier:
Kristin Woll
kristin.woll@unn.no
Registerkoordinator
Kjerstin Havnes.
kjerstin.havnes@unn.no
Registersekretær:
Elin Golde
elin.golde@unn.no