Nevrologisk klassifikasjon av ryggmargsskade

NorSCIR – Norsk ryggmargsskaderegister  

Norsk Ryggmargskaderegister (NorSCIR) er et nasjonalt medisinsk kvalitetsregister, etablert i samarbeid med Landsforeningen for Ryggmargsskadde (LARS) i 2009 (1). Registeret inkluderer alle pasienter innlagt på en av de tre spesialavdelingene for rehabilitering og oppfølging av pasienter med ryggmargsskade; Sunnaas sykehus, Haukeland sykehus og St.Olavs Hospital, for primær rehabilitering av en ryggmargsskade (traumatisk og ikke-traumatisk) eller Cauda equina skade. Registeret er samtykkebasert.  

Bakgrunn for prosjektet 

Skader i ryggmargen kan være alvorlige og gi varige følger. Konsekvensene kan være omfattende, og medfører ofte store og komplekse funksjonstap. 

Gjennom etablerte nasjonale retningslinjer «International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI)» (1), får man viktig informasjon om ryggmargsskadens nivå og omfang. Det er ønskelig at det utføres en klassifikasjon av ryggmargskaden, i tråd med ISNCSKI, under primæroppholdet. Klassifiseringen har stor betydning for fremtidig prognose og funksjon.  

I NorSCIR registreres det hvorvidt nevrologisk klassifikasjon er utført ved innkomst og utreise, samt resultat. I årsrapport for NorSCIR for 2014 ble det avdekket at nevrologisk klassifikasjon ved innkomst og utreise ikke alltid var utført (2).  

Beskrivelse av prosjektet  

Prosjektets varighet: September 2016 – Juni 2017  

Prosjektets overordnede mål  

Hovedmål: å etablere gode rutiner for gjennomføring av nevrologisk klassifikasjon av en ryggmargsskade.  

Delmål:  

• Øke andelen og kvaliteten for utførte nevrologiske klassifikasjoner både ved innleggelse og utskriving  

• Styrke grunnlaget for forskning med bruk av registerdata, gjennom komplette, nevrologiske data av god kvalitet  

Valgte kvalitetsindikator 

Andel pasienter med nevrologisk klassifikasjon ved innkomst og utreise, under rehabiliteringsopphold som går over 28 dager  

Tiltak / intervensjon 

1. Det ble tidlig i prosjektet skrevet rapporter lokalt som så på daværende praksis rundt nevrologisk klassifikasjon. 
2. Sykehusene undersøkte lokale utfordringer og forbedringspunkter. Eksempelvis å identifisere årsaker til at pasientene blir undersøkt på så ulike tidspunkt i forløpet. 
3. Sykehusene satt i gang lokale tiltak med egne mål, med hensikt å realisere prosjektets mål. 
4. Det har vært avholdt egne arbeidsgruppemøter lokalt. Ulike metoder for måling, for eksempel statistisk prosesskontroll. 
5. Kommunikasjon i avdelingen gjennom tavler (forbedring-, fokus- eller risikotavler) og «telleskjema». 
6. Det er planlagt å videreføre prosjektet, for eksempel ved å arrangere workshop om kvalitetsforbedring, samt a legge prosedyren inn i sykehusenes interne kvalitetssystemer.

Metode og arbeidsform 

Som metode i prosjektperioden ble det tatt utgangspunkt i gjennombruddsmetoden (3). Samhandling, erfaringsoverføring og tverrfaglig samarbeid stod i fokus. Det ble i første møtet opprettet et tverrfaglig nettverk bestående av lege, sykepleier, fysioterapeut og èn lokal prosjektleder fra alle deltakende sykehus.   

Utvalg 

Pasienter innlagt på en av de tre spesialavdelingene for rehabilitering og oppfølging av pasienter med ryggmargsskade: Sunnaas sykehus, Haukeland sykehus og St.Olavs Hospital 

Resultater  

I prosjektet har det blitt etablert et tverrfaglig nettverk med representanter fra Sunnaas, Haukeland og St. Olavs hospital, som har utarbeidet en felles prosedyre for nevrologisk klassifikasjon av en ryggmargsskade ved sykehusene. Prosedyren er godkjent i fagmiljøet og ledelsesforankret ved de tre deltakende sykehusene. Prosedyren er offentliggjort på registerets hjemmeside. I tillegg har nettverket blitt enig om en felles opplæringspakke som er tilgjengelig på NorSCIR sin nettside. 

Registreringsaktivitet i NorSCIR  

Resultat: NorSCIR har tidligere opplevd ujevnt registreringsaktivitet gjennom året. Gjennom prosjektet har det vært en jevn registrering som bidrar til mindre «registreringsdelay». Det har i tillegg blitt enighet om å opprette en ny kvalitetsindikator som måler tid fra utreise til første ferdigregistrering i registeret.  

Utførte nevrologiske klassifikasjoner av en ryggmargsskade ved innkomst og utreise (delt inn på liggetid). Styringsgruppen NorSCIR har i 2015 valgt kvalitetsindikator på utførte nevrologiske klassifikasjoner både ved innkomst og utreise på sykehusnivå for pasienter med liggetid > 28 dager. Dette gjelder rehabiliteringsopphold.  

Resultat: Haukeland og St. Olavs har i siste prosjektrapport 100 % måloppnåelse, mens Sunnaas har 89 % måloppnåelse. På nasjonalt nivå ligger måltallet på 94 %. Sammenlignet med resultater for 2015 (Haukeland 100 %, St Olavs 90 %, Sunnaas 84 %) gjenspeiler dette en forbedring.   

Kontinuerlig forbedring 

Prosjektgruppen har brukt modellen for vedvarende forbedring utviklet av National Health Service (4) til å opprettholde endringer oppnådd etter avsluttet prosjektperiode.  

Konklusjon 

Prosjektet har bidratt til å etablere gode og enhetlige rutiner for nevrologisk klassifikasjon av ryggmargsskade, gjennom felles prosedyre ved de deltakende sykehusene. Resultatene viser økt andel utførte klassifikasjoner og økt kvalitet på klassifikasjonene. I tillegg til økt registrering i NorSCIR, bidrar dette til å stryke datagrunnlaget for forskning, samt klinisk praksis.  

Referanser 

1. NorSCIR - Nasjonalt Servicemiljø for Medisinske kvalitetsregistre
2. International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury, ASIA American Spinal Injury Association Revised 2011 Updated 2015.
3. Norsk Ryggmargsskaderegister, årsrapport for 2014. Publisert 2015
4. Kvalitetsforbedring - Helsebiblioteket
5. https://www.helsebiblioteket.no/innhold/artikler/kvalitetsforbedring/kvalitetsforbedring#oversikt-over-metoder-og-verktoy-verktoy-for-evaluere-og-viderefore-hvordan-skape-vedvarende-forbedringer-copy