Økt gjennomføring av 6-minutter gangtest ved Hjertesviktpoliklinikken

Norsk hjertesviktregister

Norsk hjertesviktregister (NHSR) er et nasjonalt medisinsk kvalitetsregister for pasienter som møter ved en Hjertesviktpoliklinikk ved sykehus i Norge for opplæring i sykdommen, kontroll og justering av medisiner, veiledning om trening og kosthold, og for å avdekke problemer som kan behandles.

Bakgrunn for prosjektet

Norsk hjertesviktregister (NHSR) sin «Årsrapport 2020» (1) viste at 18 Hjertesviktpoliklinikker hadde lav måloppnåelse på kvalitetsindikatoren «Andel utført 6-min gangtest totalt for alle besøk». 13 Hjertesviktpoliklinikker hadde moderat måloppnåelse og kun 8 Hjertesviktpoliklinikker hadde høy måloppnåelse. Det har over flere år vært lav måloppnåelse for «Andel utført 6-min gangtest totalt for alle besøk» i NHSR. Fagrådet i NHSR mente derfor at det var et stort potensial for bedring av andel utført 6MWT ved flere Hjertesviktpoliklinikker. Hensikten med kvalitetsindikator «Andel utført 6-min gangtest totalt for alle besøk» er å sørge for at pasientens fysiske tilstand blir kartlagt på en god måte ved Hjertesviktpoliklinikkene. Studier har vist at 6MWT er et godt mål på den samlede effekten av den totale behandlingen både når det gjelder medikamentell behandling, fysisk trening, prognose og reinnleggelse (2-5). 6MWT gir også gode opplysninger om pasientens toleranse ovenfor betablokker ved samtidig registrering av hjertefrekvensen.

Beskrivelse av prosjektet

Prosjektets varighet: 2021 - 2024  

Prosjektets mål

Prosjektets overordnede mål er å oppnå gode rutiner og prosedyrer for gjennomføring av 6MWT ved de utvalgte Hjertesviktpoliklinikkene, samt etablere en læringsprosess for hvordan man kan få til en klinisk kvalitetsforbedring.

Konkrete mål:

1. Sikre riktig prosedyre for gjennomføring av 6MWT
   • Implementering av 6MWT ved Første besøk og Siste justeringsbesøk skal være et resultat av prosjektet.
2. Sikre nok ressurser for gjennomføring av 6MWT
   • Nødvendige ressurser må være spesifisert i prosedyre.
3. Ledelsesforankring
   • Prosedyre med nødvendige ressurser godkjent av ledelse.
4. Tidsaktuelle data
   • Utlevering av månedlig statusrapport vil kreve tidsaktuelle data.

Valgte kvalitetsindikator

Andel utført 6-minutter gangtest (6MWT) totalt for alle besøk

Tiltak / intervensjon

I mai og juni 2022 gjennomførte flere sykehus ulike tiltak for å forbedre bruken av 6-minutters gangtest ved hjertesviktpoliklinikker:

Haukeland startet med å gjennomføre gangtesten tidlig i konsultasjonen. Kristiansund sendte ut MLHFQ- og EQ-5D-5L-skjemaer i posten, flyttet gangtesten tidligere i timen, økte konsultasjonstiden fra 60 til 90 minutter og doblet stillingsressursene ved poliklinikken. Tønsberg og Østfold styrket fokuset på å prioritere og motivere pasienter til å gjennomføre testen, og Østfold innførte gangtest på alle siste justeringsbesøk. St. Olavs Hospital endret innkallingsbrevet for å informere pasientene om at testen ville bli gjennomført. Tromsø prioriterte også gangtesten og jobbet med pasientmotivasjon.

Felles for alle seks sykehus ble det utviklet en informasjonsplakat om 6-minutters gangtest, ferdigstilt i januar 2023 og sendt ut til hjertesviktpoliklinikkene.

Metode og arbeidsform

Prosjektet benyttet gjennombruddsmetoden for å forbedre bruken av 6-minutters gangtest ved hjertesviktpoliklinikker. I forberedelsesfasen ble syv poliklinikker invitert og forpliktet seg gjennom signerte avtaler. En kartlegging viste store variasjoner i bemanning og årsaker til lav testgjennomføring. Overlege Christian Tappert ble involvert som faglig støtte.

Prosjektfasen startet med et oppstartsmøte i mars 2022, der deltakerne fikk opplæring i forbedringsmetodikk og identifiserte lokale utfordringer. Hver avdeling laget en tiltaksplan. På midtseminaret i september ble tiltak og resultater evaluert, og det ble utviklet en felles informasjonsplakat om gangtesten, som ble sendt ut i januar 2023.

Sluttseminaret i mai 2023 oppsummerte resultater og planla videre spredning. Resultatene skal presenteres på flere faglige arenaer, inkludert Norsk hjertesviktregisters seminar og kardiologisk sykepleierkongress. Et delprosjekt ble også igangsatt for å sikre bedre smerteregistrering og pasientinformasjon nasjonalt.

Utvalg

Totalt ble 29 av 42 Hjertesviktpoliklinikker med lav eller moderat måloppnåelse invitert til å delta i prosjektet. Målet var å inkludere 10 Hjertesviktpoliklinikker i prosjektet, det var til slutt 6 Hjertesviktpoliklinikker som sa ja til å delta.

• Haukeland
• Kristiansund
• Østfold
• St Olav
• Tønsberg
• Tromsø

Resultater

Resultatene i figur 2 viser at 5 av 6 Hjertesviktpoliklinikk hadde bedre måloppnåelse ved prosjektslutt enn de hadde ved «Årsrapporten 2020». St Olav har opprett holdt moderat måloppnåelse men har ikke klart å øke andelen utført 6 minutter gangtest. Ved oppstart var det kun Tromsø som hadde høy måloppnåelse på 80 % nå har 3 av 6 Hjertesviktpoliklinikker en måloppnåelse på 80 %. Det er også mindre spredning mellom Hjertesviktpoliklinikkene som deltar i prosjektet. Alle deltakende Hjertesviktpoliklinikker har nådd målet om at alle Hjertesviktpoliklinikk skal ha minst moderat (70%) eller høy (80%) i måloppnåelse. Hjertesviktpoliklinikken ved Østfold hadde svært lav måloppnåelse i 2020 dette på grunn av at de ikke gjennomførte 6-minutter gangtest under pandemien.

Kontinuerlig forbedring

Resultatene fra prosjektet vil formidles til fagmiljøet ved registerseminaret til Norsk hjertesviktregister i november 2023. Det er også laget en poster som beskriver prosjektet. Planen er å presentere denne ved Helse- og registerkonferansen i Oslo i oktober 2023 og ved Landsforeningen for kardiologiske sykepleiere sin kongress i april 2024. Resultatrapporten som er utviklet under prosjektet er nå tilgjengelig digitalt for alle Hjertesviktpoliklinikker som registrere inn i Norsk hjertesviktregister via medisinske registrerings systemer (MRS). Det å kunne tilby en oppdatering av resultater hvert kvartal gjennom året tror vi kan bidra til å motivere og opprettholde de gode resultatene. Det gir også registersekretariatet raskt innsikt hvis resultatene endrer seg og gir de muligheter for å iverksette nye tiltak ved behov.

Konklusjon

Gjennomføringen av prosjektet har gått veldig bra. Det har vært noen utfordringer med ledelsesforankring og vi fikk inkludert litt færre Hjertesviktpoliklinikker en det som var satt som mål. De Hjertesviktpoliklinikkene som deltok har vært engasjerte og bidratt positivt inn i prosessen både ved samlingene og mellom hver samling. Både prosjektledelse og deltakende sykehus har økt sin kompetanse på kvalitetsforbedringsarbeid og kvalitetsforbedringsmetodikk. Resultatmessig har vi nådd hovedmålet i prosjektet tre Hjertesviktpoliklinikkene har nådd moderat måloppnåelse (70 %) og tre har oppnådd høy måloppnåelse (80 %). I tillegg har prosjektet fått jobbet konstruktivt med delmålene i prosjektet og klart å oppdatere Brukerveiledningen til Norsk hjertesviktregister i tillegge har Hjertesviktpoliklinikken ved Kristiansund brukt resultatene fra prosjektet til å øke ressurser ved Hjertesviktpoliklinikken. Oppsummert har dette vært et vellykket kvalitetsforbedringsprosjekt.

Referanser

1. Norsk hjertesviktregister Årsrapport 2020 https://www.kvalitetsregistre.no/register/hjerte-og-karsykdommer/norskhjertesviktregister
2. Ferreira, J.P., et al., Natriuretic Peptides, 6-Min Walk Test, and Quality-of-Life Questionnaires as Clinically Meaningful Endpoints in HF Trials. J Am Coll Cardiol, 2016. 68(24): p. 2690-2707.
3. Forman, D.E., et al., 6-min walk test provides prognostic utility comparable to cardiopulmonary exercise testing in ambulatory outpatients with systolic heart failure. J Am Coll Cardiol, 2012. 60(25): p. 2653-61.
4. Vuckovic, K.M. and A.M. Fink, The 6-min walk test: is it an effective method for evaluating heart failure therapies? Biol Res Nurs, 2012. 14(2): p. 147-59.
5. Rasekaba, T., et al., The six-minute walk test: a useful metric for the cardiopulmonary patient. Intern Med J, 2009. 39(8): p. 495-501.