Reduksjon av antall reinnleggelser på grunn av blødning etter tonsilleoperasjon
Resultater fra Norsk tonsilleregister i 2017 viste at 8 % av pasientene reinnlegges på grunn av blødning etter tonsille-operasjon, noe som kan medføre behov for akutt reinnleggelse og kan i verste fall få livstruende følger.
Tonsilleregisteret
Tonsilleregisteret er et nasjonalt kvalitetsregister som omfatter alle tonsilleoperasjoner utført for godartede årsaker i Norge, med mål om å forbedre kvaliteten på behandlingen og redusere komplikasjoner som blødning og infeksjon (1). Registeret ble opprettet i 2017, og inkluderer data fra både offentlige sykehus og private behandlere med offentlig refusjon. Det bygger på det svenske registeret, og legger til rette for nordisk samarbeid og forskning. Registeret gir helsepersonell mulighet til å følge egne resultater, sikre lik praksis og drive kontinuerlig kvalitetsforbedring. Deltakelse er basert på reservasjonsrett, og data brukes til både forskning og utvikling av helsetjenesten.
Bakgrunn for prosjektet
Bakgrunnen for prosjektet var at resultatet på kvalitetsindikatoren «Reinnleggelse pga blødning» i Tonsilleregisteret viste moderat måloppnåelse (8 %) nasjonalt i 2017, med en variasjon mellom enhetene fra 0 – 19 %. I Sverige hadde det tidligere vært gjort tilsvarende funn, og gjennomføring av et forbedringsprosjekt der førte til signifikant reduksjon i antall reinnleggelser.
Beskrivelse av prosjektet
Prosjektets varighet: 2018 – 2020
Prosjektets mål
Målet med prosjektet var å redusere antall reinnleggelser grunnet postoperativ blødning etter tonsilleoperasjoner, og å bidra til å identifisere hvilke tiltak som skulle til for å oppnå lavere reinnleggelsesprosent.
Et delmål i prosjektet var fokus på operasjonsteknikk, økt inkludering til registeret og økt besvarelse på pasientrapporterte utfallsmål (PROM).
Valgt kvalitetsindikator
Tiltak/intervensjon
Syv sykehusavdelinger ble inkludert, basert på lav måloppnåelse på kvalitetsindikatoren (avdelinger med resultat ≥ 10 %). Det ble avholdt workshop over to dager i januar 2019 for de inkluderte avdelingene. Det ble filmet tonsillektomier utført av leger fra fire andre avdelinger som hadde høy/moderat måloppnåelse (≤ 5 %) på kvalitetsindikatoren.
Hver av de syv avdelingene har i etterkant av workshopen laget en lokal plan med mål om å bedre egen praksis. I desember 2019 ble det gjennomført et oppfølgingsmøte, og sluttmøte ble avholdt desember 2020. Avdelingene har fått oppfølging og regelmessig tilbakemelding på resultat, med hovedfokus på endringer i antall reinnleggelser.
Metode og arbeidsform
Prosjektet brukte kvalitetsregisteret Tonsilleregisteret til å identifisere forbedringsområder og følge opp tiltak. Gjennombruddsmetoden ble valgt for å minske avstanden mellom dagens praksis og internasjonale anbefalinger. Arbeidet besto av en kartleggingsperiode, oppstart og oppfølging. Workshop ble brukt for å kartlegge og planlegge lokalt. Utgangsdata ble hentet fra 2017, og det ble gjort gjentatte målinger underveis. Avdelingene fikk regelmessige rapporter og ble fulgt opp med kontakt og besøk. Resultatrapportering var noe forsinket grunnet 30-dagers spørreskjema, og svarprosent og dekningsgrad ble også overvåket.
Utvalg
Totalt syv sykehusavdelinger ble inkludert i prosjektet basert på lav måloppnåelse på kvalitetsindikatoren (avd. med resultat ≥ 10 %). Dette basert på tall fra Tonsilleregisteret i 2017.
Sykehusene som ble inkludert i prosjektet var:
- Helse Møre og Romsdal, Molde
- St Olavs hospital, Trondheim
- Sykehuset Vestfold, Tønsberg
- UNN, Tromsø
- Helse Nord-Trøndelag, Namsos
- Sykehuset Innlandet, Gjøvik
- Helse Fonna, Haugesund
Resultater
Avdelingene som har deltatt i kvalitetsforbedringsprosjektet har bedret sine resultat på kvalitetsindikatoren «Reinnleggelse pga blødning». Deltageravdelingene har redusert reinnleggelsene fra et gjennomsnitt på 14 % i 2017 til 6 % i 2020. Tilsvarende endring er ikke observert ellers nasjonalt. De har i tillegg fått økt dekningsgraden fra 37 % i 2017 til 78 % i 2019, og økt svarprosenten på PROM fra 34 % i 2017 til 57 % i 2020.
Kontinuerlig forbedring
Etter prosjektets slutt planlegger avdelingene å videreføre endringene og beholde fokus på forbedringsområdene. Tonsilleregisteret vil fortsette å overvåke reinnleggelser og gi rask tilbakemelding ved negative endringer. En ny rapporteringsløsning gir avdelingene mulighet til å følge egne resultater og sammenligne dem med nasjonale tall. Erfaringer fra prosjektet skal deles bredt og kan bidra til utvikling av nasjonale retningslinjer for tonsillektomi
Konklusjon
Kvalitetsforbedringsprosjektet har ført til betydelige forbedringer ved de deltakende avdelingene. Reinnleggelser på grunn av blødning er redusert fra 14 % til 6 %, noe som ikke er observert nasjonalt. I tillegg har både dekningsgrad og svarprosent på PROM økt markant, noe som tyder på bedre datakvalitet og oppfølging.