Økning av andel deltakere i NorKog utredet med Nevropsykiatrisk Intervjuguide Questionnaire – NPI-Q
NPI-Q vurderes å være en viktig del av utredningen av en person med kognitiv svikt, og det er et kvalitetsmål i NorKog at 100 % av deltakerne skal utredes med NPI.
Norsk register for personer som utredes for kognitive symptomer i spesialist-helsetjenesten
Norsk register for personer som utredes for kognitive symptomer i spesialisthelsetjenesten (NorKog) er det nasjonale kvalitetsregisteret for utredning av kognitive symptomer og/eller demens.
Bakgrunn for prosjektet
Nevropsykiatrisk intervjuguide (Neuropsychiatric Inventory - NPI) er et kartleggings-skjema som vurderer 12 symptomer som kan følge en demenssykdom, bl.a. depresjon, angst, aggresjon, psykose, apati og søvnforstyrrelser. NPI finnes i forskjellige versjoner, avhengig av i hvilken populasjon den skal benyttes for. Neuropsychiatric Inventory Questionnaire (NPI-Q) er et selvutfyllingsskjema for bruk av pårørende, mens NPI nursing home (NPI-NH) er for intervju av ansatte i sykehjem. I NorKog brukes NPI-Q, der pårørende vurderer om symptomene er til stede hos pasientene (JA/NEI). Om et symptom er til stede, vurderes symptomets alvorlighet på en skala fra 1 til 3 der 3 er mest alvorlig. NPI-Q vurderes å være en viktig del av utredningen av en person med kognitiv svikt, og det er et kvalitetsmål i NorKog at 100 % av deltakerne skal utredes med NPI-Q.
Beskrivelse av prosjektet
Prosjektets varighet: 2020 - 2022
Prosjektets overordnede mål
Å øke andelen av deltakere i NorKog som blir utredet med NPI-Q.
Konkrete mål
Prosjektet hadde to delmål:
- 90 % av de deltakende poliklinikkene skal benytte NPI-Q på alle sine pasienter
- 95 % av alle deltakere i NorKog skal utredes med NPI-Q
Valgte kvalitetsindikatorer
Kartlegging av nevropsykiatriske symptomer
Tiltak / intervensjon
- Vi laget tre videofilmer som viste bakgrunnen for å kartlegge nevropsykiatriske symptomer, instruerte i bruk av NPI-Q og instruerte i bruk av NPI-NH, slik at ansatte på poliklinikkene kan lære seg og bli trygge på bruken av NPI-Q
- Vi brukte gjennombruddsmodellen, engasjerte Bjørnar Nyen som forbedringsagent, og organiserte tre workshops/seminarer med 8 poliklinikker med lavt andel deltakere som er utredet med NPI-Q. Poliklinikkene skulle bruke gjennombruddsmodellen for å jobbe med hvordan de selv kunne øke bruken av NPI-Q på sin poliklinikk gjennom kvalitetsforbedringstiltak.
- Vi fulgte opp disse 8 poliklinikkene med telefoner og mailkontakt, for å motivere og hjelpe de til å oppnå egne kvalitetsforbedringsmål.
Metode og arbeidsform
Gjennombruddsmetoden ble brukt som overordnet arbeidsform i dette kvalitetsprosjektet. Den innebærer å velge et forbedringsområde – i dette tilfellet manglende utredning med NPI-Q – og forplikte deltakende enheter til prosjektets mål, fremdrift og tidsfrister.
Strukturen fulgte tre fellesmøter: startseminar, midtseminar og sluttseminar. Start- og sluttseminar ble holdt fysisk på Gardermoen, mens midtseminaret foregikk digitalt. Mellom seminarene arbeidet enhetene med forbedringstiltak under veiledning fra prosjektledelsen.
En erfaren veileder i gjennombruddsmetoden bidro i planlegging, seminarer og veiledning. Kommunikasjonsavdelingen i Aldring og helse produserte tre informasjonsfilmer om bruk av NPI-Q og NPI-NH, som nå er fritt tilgjengelige.
Utvalg
Pasientgruppen er personer som henvises til spesialisthelsetjenesten for utredning av kognitiv svikt, og som inkluderes i det nasjonale registeret NorKog.
Følgende åtte poliklinikker takket ja til deltakelse:
- Levanger sykehus
- Sykehuset Innlandet
- Universitetssykehuset Nord-Norge (UNN) Tromsø
- Oslo Universitetssykehus (OUS)
- Molde sjukehus
- Diakonhjemmet sykehus
- Sykehuset i Vestfold
- Harstad sykehus
To poliklinikker som ble invitert til prosjektet takket nei til å delta.
Resultater
De åtte poliklinikkene benyttet NPI-Q på 91,1 % av sine pasienter i prosjektperioden (mål: 95 %), mens ingen av poliklinikkene utredet alle sine pasienter med NPI-Q i prosjektperioden (mål: 90 % av poliklinikkene skulle utrede alle med NPI-Q). Av grunner for at NPI-Q ikke ble benyttet nevnte poliklinikkene manglende tilgang til pårørende (pasienten møtte alene, ikke gitt tillatelse til å snakke med pårørende, språklige problemer), at NPI-Q ble glemt, og at NPI-Q ble prioritert bort grunnet ressurs- og tidsmangel. Siden NPI-Q gjennomføres som intervju med nær pårørende som kjenner pasienten godt, kom det frem at bruk av NPI-Q i 100 % av utredningene ikke var realistisk da enkelte pasienter ikke har nære pårørende eller ønsker ikke at pårørende er orientert om utredningen for kognitiv svikt.
Kontinuerlig forbedring
Bruk av NPI-Q ved utredning av kognitiv svikt er en kvalitetsindikator i NorKog. Som del av årsrapporteringen i NorKog, vil poliklinikkene få rapporter på hvordan deres måloppnåelse av kvalitetsindikatorene inkludert andel deltakere utredet med NPI. I tillegg vil NorKog rapportere andel deltakere i hele NorKog utredet med NPI. Dette vil være et godt styringsverktøy for å monitorere bruken av NPI i NorKog. Man kan også lett følge med om de poliklinikkene som deltok i NPI kvalitetsprosjektet benytter NPI på en høyere andel av sine pasienter enn andre poliklinikker. Erfaringene med kvalitetsarbeidet ble formidlet til deltakerne på en Landskonferanse i Alderspsykiatri i Troms i mai 2022, og vil videre bli formidlet et Registerseminar høsten 2022.
Konklusjon
De åtte deltakende poliklinikkene fikk gjennom prosjektet opplæring i bruk av gjennombruddsmodellen som metode for kvalitetsforbedring, og gjennom seminarer og veiledning gjennomførte de lokale kvalitetsforbedringsprosjekter. Før oppstart av prosjektet hadde de åtte poliklinikkene brukt NPI på i gjennomsnitt 75 % av sine deltakere i 2019 og 70 % av sine deltakere i 2020. I prosjektperioden ble i gjennomsnitt 91,1 % av NorKog deltakere på disse 8 poliklinikkene kartlagt med NPI. Selv om dette var lavere enn målet om at 95 % av deltakerne i prosjektperioden vurdere vi at prosjektet har oppnådd mye av det forventede. Ingen av poliklinikkene kartla alle sine pasienter med NPI-Q, målet var at 90 % av deltakende Side 11 av 12 poliklinikker skulle gjøre det. Poliklinikkene sa også i sin oppsummering at de har lært mye om kvalitetsarbeid og om nevropsykiatriske symptomer og NPI, og at de har blitt motivert til å jobbe videre for et godt faglig tilbud til sine pasienter.