Sementert fiksering av hofteleddsprotese for eldre pasienter

Nasjonalt register for leddproteser 

Nasjonalt Register for Leddproteser (NRL) samler inn data om alle leddproteser i Norge og er faglig forankret i Norsk ortopedisk forening, med drift ved Haukeland universitetssjukehus (1). Registeret ble opprettet etter flere tilfeller av dårlige hofteproteser på 1980-tallet, og manglende oversikt førte til at pasienter fikk implantater av dårlig kvalitet. Registeret ble etablert for å overvåke resultater og bidra til bedre pasientsikkerhet.  

Nasjonalt hoftebruddregister   

Nasjonalt Hoftebruddregister har siden 2005 samlet inn data fra alle hoftebruddoperasjoner i Norge for å bedre behandlingen for hoftebruddpasienter (2). Registeret gir viktig kunnskap om hvilke operasjonsmetoder og implantater som fungerer best, og inneholder også unike pasientrapporterte data om helse og livskvalitet etter behandling. Hovedformålet er å støtte forskning, forebygge hoftebrudd og kvalitetssikre behandlingen.  

Bakgrunn for prosjektet 

Bruken av sementerte hofteproteser har vist seg å redusere risikoen for brudd rundt protesen, spesielt hos eldre pasienter med benskjørhet. De faglige anbefalingene tilsier derfor at pasienter over 70 år med dislokerte lårhalsbrudd i hovedsak bør opereres med sementert protese. Dette støttes av nasjonale fagmiljøer og er inkludert i nye retningslinjer som kvalitetsindikator. Prosjektet har som mål å sikre at denne kunnskapen tas i bruk på tvers av behandlingsenheter. 

Beskrivelse av prosjektet  

Prosjektets varighet: 2018 – 2022  

Prosjektets overordnede mål  

Formålet med prosjektet er at de eldste pasientene skal opereres med lårbensproteser som festes med bensement. Dette gir en mindre andel revisjoner som er en spesielt stor påkjenning for den eldste pasientgruppen. 

Konkrete mål  

Det overordnede målet er at alle pasienter over 70 år som opereres med hemiprotese eller totalprotese i hofte på grunn av et akutt hoftebrudd, får protesen festet med bensement i lårbenet. Tilsvarende at alle kvinner over 75 år som opereres med totalprotese i hofte av andre årsaker enn hoftebrudd får lårbensprotesen festet med bensement. Dette skal være uavhengig av hvilket sykehus pasienten opereres ved. Målet kan deles i to:  

• 95 % av hoftebruddpasientene over 70 år som opereres med protese skal få en lårbensprotese festet med bensement innen 31.12.2020 
• 90 % av kvinnelig hofteprotesepasienter over 75 år skal få en lårbensprotese festet med bensement innen 31.12.2020

Valgte kvalitetsindikatorer  

Valgte kvalitetsindikatorer er tilsvarende som målene:  

• 95 % av hoftebruddpasientene over 70 år som opereres med protese skal få en lårbensprotese festet med bensement innen 31.12.2021  

• 90 % av kvinnelig hofteprotesepasienter over 75 år skal få en lårbensprotese festet med bensement innen 31.12.2021 

Tiltak / intervensjon 

Prosjektet startet med å identifisere sykehus med lav andel sementerte lårbensproteser, og 18 sykehus ble invitert til å delta. Deltagerne fikk regelmessige rapporter med egne data, fulgt opp med telefonkontakt og utnevnte kontaktpersoner. Det ble arrangert erfaringsseminarer for å dele kunnskap og erfaringer, og prosjektstatus ble jevnlig formidlet gjennom årsrapporter og webinarmøter. Sykehusene fikk også tilpassede analyser og støtte underveis for å sikre implementering av anbefalt praksis. 

Metode og arbeidsform 

Informasjon ble gitt skriftlig, muntlig (telefon) samt gjennom tre seminarer i løpet av prosjektperioden. Det første ble arrangert fysisk, de to andre som webinarer. Det ble gjort separate analyser for alle deltagende avdelinger som ble sendt direkte til deltagende avdeling.  

Seminarene ble arrangert som Workshops hvor deltagende avdelinger på rundgang fikk presentert egen situasjon og hva de har gjort. Det har så vært åpne diskusjonsrunder slik at sykehusene har kunnet lære av andres erfaringer i tillegg til egen. Dette har vært svært konstruktivt. 

Utvalg 

Etter å ha studert resultatene for 2017 ble 8 avdelinger i hoftebruddelen og 15 i hofteprotesedelen invitert med som deltager i prosjektet. Alle de 8 avdelingene fra utvalget for hoftebrudd er også med i hofteprotese-utvalget. I praksis var det altså 15 avdelinger. Avdelingene fordeler seg med 10 fra Helse Sør-Øst (en privat), 2 fra Helse Vest og 2 fra Helse Nord og 1 fra Helse Midt. Alle RHFer var dermed representert i prosjektet med minst en avdeling. De hadde også hvert sitt medlem i styringsgruppen til prosjektet. I tillegg var det 4 avdelinger som deltok etter eget ønske. 

Resultater  

Andelen hoftebruddpasienter over 70 år som får lårbensprotese festet med bensement har steget til 96,7 % nasjonalt. Dette er høyeste årlige andel siden oppstart av Hoftebruddregisteret i 2005, og høyeste andel målt siden prosjektstart. Det er også over målet på 95 %. Blant deltagersykehusene er andelen økt fra 36 % av operasjonene utført før prosjektstart (2016-2017) til 79,1 % av operasjonene gjort i årene 2018-2020, og 89,6 % i 202.  

Andelen kvinnelige hofteprotesepasienter over 75 år som får en lårbensprotese festet med bensement har steget til 87,7 % nasjonalt i 2021. Dette er like under målsettingen på 90 %. Deltagersykehusene har vist god forbedring fra 22,1 % før prosjektstart, til 57,7 % etter prosjektstart og hele 76,3 % i 2021.  

Kontinuerlig forbedring 

Registeret vil følge opp den videre utviklingen av andelen sementerte lårbensproteser blant eldre. At 90 % av kvinnelige hofteprotesepasienter over 75 år, og 95 % av hoftebruddpasienter over 70 år får lårbensproteser festet med bensement, vil fortsatt være en kvalitetsindikator ved Nasjonalt Register for Leddproteser og Nasjonalt Hoftebruddregister. Dersom andelene begynner å avvike fra ønskelig nivå vil registeret(ne) undersøke hvorfor, og eventuelt kunne iverksette tiltak. Nasjonalt Register for Leddproteser og Nasjonalt Hoftebruddregister har et fast symposium på de årlige ortopediske høstmøtene, og her vil dette prosjektet nevnes, med påminnelse om at sementert operasjonsteknikk bør benyttes for disse pasientgruppene. 

Konklusjon 

Prosjektet har hatt god effekt, og målet om økt bruk av sementerte lårbensproteser ved hoftebrudd er i stor grad nådd. Den nasjonale andelen for pasienter over 70 år har steget til 96,7 %, noe som er over målsettingen og den høyeste andelen registrert siden 2005.  

Deltagersykehusene har hatt en betydelig økning, spesielt blant kvinnelige pasienter over 75 år, hvor andelen har steget fra 22,1 % før prosjektstart til 76,3 % i 2021. Dette viser at tiltakene har ført til en klar forbedring i klinisk praksis. 

Referanser 

1. Nasjonalt register for leddproteser - Nasjonalt Servicemiljø for Medisinske kvalitetsregistre
2. Nasjonalt hoftebruddregister - Nasjonalt Servicemiljø for Medisinske kvalitetsregistre