Gastronet

Gastronet

Om registeret
Resultater
Kvalitetsforbedring
Forskning
Kontakt

Gastronet vil kartlegge og forbedre endoskopikvaliteten (kikkertundersøkelser) for pasienter i forbindelse med utredning, behandling og screening av tarmsykdommer og sykdommer av bukspyttkjertel og galleveier. 

Målet er å registrere alle polikliniske koloskopier (tarmkikkertundersøkeler; høyt antall og stor variasjon i kvalitet med stort forbedringspotensiale) og alle ERCPer* (kombinert kikkert- og røntgenundersøkelse av galleganger og bukspyttkjertelganger; lavt antall, men med høy risiko for alvorlige komplikasjoner) ved offentlige sykehus, private sentre eller screeningsentre. Utover det skal Gastronet bidra med forskning for å fremme endoskopikvaliteten. Vi måler om endoskopisentrene oppnår internasjonalt godkjente kvalitetsindikatorer for koloskopi og ERCP. Et senter som oppnår kvalitetsstandarder vil i større grad oppdage sykdommer, bidra til å forebygge følgesykdommer og redusere antallet komplikasjoner. Målsettingen er at hvert endoskopisenter og hver endoskopør skal kunne holde oversikt over egne resultater og bruke denne informasjonen til eget forbedringsarbeid. I tillegg oppfordres alle avdelinger til å bruke Gastronet-data aktivt i kvalitetsarbeidet. Ansvaret for kvalitetsforbedring ligger hos den lokale (sykehus-)ledelsen. 

Formål

Gastronet ønsker å være:

  • Et verktøy til lokal kvalitetsutvikling (ERCP og koloskopi) – hjelp til selvhjelp
  • En plattform for forskning
  • En plattform for sertifisering for endoskopører
  • En plattform for evaluering av undervisning

Pasienter

Pasientene er personer som får en endoskopisk undersøkelse av mage/ tarmsystemet gjennom koloskopi (undersøkelse av tykktarm) eller ERCP (undersøkelse av galleganger og bukspyttkjertel) ved offentlige sykehus, private klinikker eller screeningsentre. Hovedfokus er at kartlegge undersøkelseskvaliteten. Dette er en forutsetning for at viktige sykdommer kan oppdages og behandles. I tillegg er pasientopplevelsen av undersøkelsene og frekvensen av komplikasjoner av stor betydning.

En endoskopi er bruk av kikkhullsteknikk, hvor man utfører en undersøkelse ved å føre et rør forsynt med lys og speilanordning inn i ett av kroppens hulrom

*ERCP: Undersøkelse av gallegangen og bukspyttkjertelgangen. En kikkertslange blir ført inn i tolvfingertarmen via spiserøret og magesekken. I tolvfingertarmen finner man åpningen av galle- og bukspyttkjertelgangen. Man kan sette inn små slanger for å sprøyte inn kontrastvæske, ta røntgenbilder som da avslører unormale funn. Ofte finner man gallestein i gallegangen som kan fjernes med små instrumenter, noen ganger finner man svulster som kan tas prøve av. Er gallegangen forstoppet kan man legge inn små drenasjerør. Dessverre utløser disse undersøkelsene i inntil 10% betennelser av bukspyttkjertelen som i noen tilfeller kan være alvorlig. 
 

Sykehus

Deltakende behandlingssteder i Gastronet i 2019: 

Helse Sør-Øst: Sykehuset Telemark (Skien, Notodden, Kragerø), Sørlandet Sykehus (Kristiansand, Arendal, Flekkefjord), Sykehuset i Vestfold (Tønsberg, Larvik), Vestre Viken (Drammen, Bærum, Kongsberg, Ringerike sykehus), Sykehuset i Østfold (Kalnes, Moss), Sykehuset Innlandet (Elverum, Gjøvik, Hamar, Lillehammer), Akershus Universitetssykehus (Lørenskog, Ski), Diakonhjemmet Sykehus, Lovisenberg diakonale sykehus Oslo, Oslo Universitetssykehus (Rikshospitalet, Ullevål), Screeningsentre for tarmkreft Bærum og Moss.

Helse Vest: Stavanger Universitetssykehus, Helse Fonna (Haugesund, Odda, Stord), Helse Førde (Førde, Lærdal, Nordfjord), Helse Bergen (Haukeland, Voss), Haraldsplass Diakonale Sykehus.                                                                                                                                

Helse Midt: Helse Møre og Romsdal (Ålesund, Kristiansund, Molde, Volda).                                                            

Helse Nord: Finnmarkssykehuset (Hammerfest, Karasjok), Helgelandssykehuset (Sandnessjøen, Mosjøen, Mo i Rana), Nordlandssykehuset (Bodø, Stokmarknes), Univerditetssykehuset i Nordnorge (Tromsø, Harstad, Narvik).                                          

Private: Kanalspesialistene i Bergen, Moelv Mage og Tarm, IBSEN sykehuset i Porsgrunn, Ringvollklinikken.

Offentlige sykehus som ikke har deltatt i 2019: Kongsvinger, Tynset, St Olavs Hospital (Trondheim, Orkdal), Helse Nord Trøndelag (Levanger, Namsos), Finnmarkssykehuset (Kirkenes, Alta).
 

Hovedfunn
  • Andel undersøkelser der pasienten har opplevd sterke smerter under koloskopien har blitt kontinuerlig redusert fra 2014 til 2018 til nå 10,3%.

  • Nesten halvparten av endoskopisentre oppnådde målet med en andel av sterk smertefulle koloskopier under 10%.

  • Andelen av fullstendige koloskopier ligger uendret sammenlignet med 2017 på 87,8%. Under halvparten av endoskopisentrene oppnådde målet med en andel fullstendige koloskopier over 90%.

  • 78 % av koloskopisentrene oppnådde målet med et funn av minst 1 stor polypp i over 20% av koloskopiene

  • Andel ERCP undersøkelser som førte til en bukspyttkjertelbetennelse er uendret 4 %.

  • Dekningsgraden av registeret har steget kontinuerlig de siste 6 årene. Likevel registrerer fortsatt mange sentre ufullstendig eller ikke i det hele tatt.

Hvordan bidrar registeret til bedre kvalitet?

Gastronet gir grunnlagsdata til forbedringsarbeid ved de enkelte sykehus og klinikker. Hovedprinsippet er å samle inn og å presentere kvalitetsdata for sykehusene og hver endoskopør slik at hver enkel sykehusavdeling og hver endoskopør kan sette i gang forbedringstiltak etter behov. Studier har vist at endoskopikvaliteten ble kontinuerlig forbedret blant de sykehusene som deltok i Gastronet registreringen i minst 10 år. (1). I dette tidsrom ble andelen av sterk smertefulle koloskopier redusert fra 12,5% til 8,9%. Gastroenterolog Volker Moritz fant utover det i sin doktoravhandling i 2017 at de samme sykehusene klarte å øke andelen av undersøkelser hvor større polypper (forstadier av kreft) ble funnet fra 18,3% til 21,7%. Spesielt sistnevnte resultat er viktig siden oppdagelse og behandling av polypper bestemmer sannsynligheten for senere utvikling av tarmkreft og kreftrelatert død (2). Disse resultatsforbedringene må ses på som effekt av kontinuerlig kvalitetsarbeid med hjelp Gastronet-verktøyet. 

En økt fokus på endoskopikvalitet har ført til etablering av endoskopiskoler i helseregionene. I forbindelse med reformen av spesialistutdannelsen generelt blir det obligatorisk for spesialist-aspiranter å delta i slike kurs. Gastronet har en betydelig rolle i vurderingen av nye mage-tarm spesialisters ferdigheter som endoskopør.       

Det har også blitt etablert endoskopikurs for forbedring av koloskopiferdigheter av erfarne endoskopører og kurs med fokus på å forbedre undervisningsevner av erfarne endoskopører i forbindelse med innføring av landsdekkende koloskopiscreening. Gastronet har en rolle i ved sertifisering av endoskopører. 

I løpet av 2020 foregår en evaluering av effekten endoskopiskolen har hatt så langt på coloskopikvaliteten. Preliminære data tyder på at sykehus som har sendt leger til kurs for forbedring av coloskopiferdigheter eller kurs for forbedring av undervisningsevner oppnår en signifikant reduksjon større av smerter under coloskopien enn sykehus som ikke har deltatt. 

Hovedfokus i forbedringsarbeidet har ligget ved koloskopiundersøkelser fordi disse gjør brorparten av undersøkelsene i Gastronet. Generelt er et av hovedfokusområdene fortsatt på forbedring av dekningsgraden av registeret.


1.    Moritz V, Bretthauer M, Holme O, Wang Fagerland M, Loberg M, Glomsaker T, et al. Time trends in quality indicators of colonoscopy. United European gastroenterology journal. 2016;4(1):110-20.

2.    Kaminski MF, Regula J, Kraszewska E, Polkowski M, Wojciechowska U, Didkowska J, et al. Quality indicators for colonoscopy and the risk of interval cancer. The New England journal of medicine. 2010;362(19):1795-803.

Forskning

Fra 2000 Gastronet data blitt brukt til 8 doktorgradsavhandlinger. Se for øvrig publikasjonslisten på vår hjemmeside: https://www.sthf.no/helsefaglig/gastronet/publikasjoner-gastronet

Følgende publikasjoner fra Gastronet har nylig kommet ut

2018:
Holme Ø, Pedersen IB, Medhus AW, Aabakken L, Glomsaker T, Kvamme JM, Løberg M, Bretthauer M, Seip B, Kjellevold Ø, Jørgensen A, Furholm S, Hoff G, de Lange T. Endoscopy assistants influence the quality of colonoscopy. Endoscopy 2018 

Vi vet at kvaliteten på koloskopier (undersøkelse av tykktarm og endetarm med en bøyelig «kikkert») avhenger av den legen som utfører undersøkelsen. Men – dette er et teamarbeid og vi vet svært lite om hvordan sykepleiernes innsats påvirker kvaliteten. I denne studien ble kvalitet målt som andel komplette undersøkelser, andel koloskopier hvor det ble påvist polypper i tarmen, andel koloskopier med lite eller ingen smerte og pasientenes tilfredshet med informasjonen som ble gitt. Vi undersøkte bidragene fra 63 sykepleiere ved hvert av i alt 12 sykehus til å oppnå kvalitetsmålene ved i alt 15365 koloskopier. Det var liten variasjon mellom sykepleierne, men allikevel noe variasjon som kan være viktig.

Arbeidets bidrag til kunnskapsøkning: Studien viste at sykepleiernes innsats bør registreres som en del av kvalitetssikringen ved koloskopi på linje med legene. 

Konsekvenser og overføringsverdi: Overføringsverdi til kvalitetssikring av klinisk arbeid ved utførelse av koloskopi.

2019:
Hoff G, de Lange T, Bretthauer M, Dahler S, Halvorsen FA, Huppertz-Hauss G, Høie O, Kjellevold Ø, Moritz V, Sandvei P, Seip B, Holme Ø. Registration bias in a clinical quality register. Endosc Int Open 2019;7:E90-E98 Link

Denne studien er basert på 22.364 koloskopiundersøkelser som i 2015 ble rapportert inn fra 20 sykehus i 2015 til Norsk Pasientregister (NPR). 15.855 (71%) ble også rapportert til det nasjonale kvalitetsregisteret Gastronet som mottar flere opplysninger enn i NPR, bl.a. om komplikasjoner. Andelen undersøkelser som ble rapportert til Gastronet (Gastronets dekningsgrad) varierte fra 13-100% mellom sykehus. Det var færre komplikasjoner (0,6%) blant sykehus med dekningsgrad under 50%) sammenlignet med sykehus med mer enn 90% dekningsgrad (1,6% komplikasjoner).

Arbeidets bidrag til kunnskapsøkning: Studien viste at det er risiko for selektiv rapportering til kvalitetsregistre (bevisst eller ubevisst) og at krav til samtykke for registrering i kvalitetsregistre forsterker en slik seleksjon. Dette er pasientene ikke tjent med.

Konsekvenser og overføringsverdi: Selektiv rapportering kan føre til «feel-good»-registre som underrapporterer og dekker over behov for kvalitetsforbedringstiltak. Dette blir neppe løst før vi får strukturerte elektroniske pasientjournaler med automatisk uttrekk av data inn i de nasjonale kvalitetsregistrene. Direkte overføringsverdi til klinisk arbeid og utvikling av de nasjonale kvalitetsregistrene.

Hoff G, Botteri E, Høie O, Garborg K, Wiig H, Huppertz-Hauss G, Moritz V, Bretthauer M, Holme Ø. Polyp detection rate as quality indicator in clinical versus screening colonoscopy. Endosc Int Open 2019;7:E195-E202. 

Polypper (vortelignende utvekster på tykktarmslimhinnen) er veldig vanlig hos friske over 50 år. Andelen koloskopiundersøkelser med påvisning av polypper kan brukes som en markør for kvaliteten på tykktarmundersøkelse, f.eks. at den som utfører koloskopier bør påvise polypper i minst 25% av undersøkelsene – som en indikator på at alle avkroker av tarmen er undersøkt. Denne anbefalte minimumsprosenten (polypp deteksjonsraten - PDR) er stort sett basert på resultater fra screening av friske personer over 50 år. I denne studien har vi derfor undersøkt om screeningbasert PDR-prosenter også kan gjelde for koloskopi i en vanlig klinikk med undersøkelse av pasienter (ikke friske). Studien ble utført ved to sykehus som også fungerte som sentre for koloskopiscreening mot tarmkreft og blant koloskopører som deltok både i rutine klinikk med pasienter og med koloskopi i screeningsentrene.

Arbeidets bidrag til kunnskapsøkning: Studien viste at forskjeller i PDR kun var avhengig av koloskopør og ikke av om undersøkelsen var utført som screening eller som vanlig klinisk undersøkelse.

Konsekvenser og overføringsverdi: Resultatene viste at samme krav til PDR kan settes til koloskopi i screening og i rutine klinikk. Overføringsverdi til klinisk arbeid.
 

Kontaktpersoner

Databehandlingsansvarlig
Sykehuset Telemark HF

Hjemmeside
Gastronet

Kontaktpersoner
Gert Huppertz-Hauss
Telefon: 474 07 605
hhge@sthf.no

Elin Hørtha
Telefon. 35 00 30 99
elihor@sthf.no